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SIDA |
NIVEL DE
TRATAMIENTO BÁSICO PARA EL VIH
LOS PORQUÉ
Y RAZONES PARA UN NIVEL DE TRATAMIENTO Estimado lector: es para nosotros, una vez más, un gran placer poder hacerte llegar esta nuestra segunda traducción al español del Nivel de Tratamiento Para el VIH de ACT UP, (cuya versión en inglés marca la sexta edición.) Esperamos que a través de esta traducción de la sexta edición, tú puedas tomar decisiones acerca del tratamiento que quieres y que debes seguir para mantenerte en buena salud. Este documento provee un mínimo de nivel de tratamiento para el VIH el cual te ayudará a mejorar la calidad y cualidad de tu vida, al igual que extenderla. Muchos pacientes y doctores están exigiendo y recibiendo un alto nivel de tratamiento para la infección del VIH, y tú debes mantenerte informado y pedir a tus doctores un nivel de tratamiento médico que te ayude a mantenerte saludable. Recuerda que éste es un nivel de tratamiento para adultos, y por lo tanto no debe usarse para tratamiento de niños, pues éstos requieren un nivel de tratamiento diferente, debido a que tienen un sistema inmunológico distinto. Estamos actualmente en un período emocionante para el tratamiento y manejo de la infección del VIH con la aparición de inhibidores proteasas, terapia genética, y el 3TC como un atrayente anti-viral. Ahora comprobamos que tener más medicamentos para escoger, es mucho mejor que tener sólo unos cuantos. Dos modelos presentados en la Conferencia Internacional del SIDA en Yokohama, Japón, tienen implicaciones poderosas para el manejo y tratamiento del VIH: Modelo 1: Tratar el VIH al igual que la tuberculosis, usando combinaciones con drogas anti-virales y cambiarlas inmediatamente, una vez que éstas se vuelvan ineficases, ya sea esto determinado por un contaje bajo de células CD4, o por el incremento de la carga viral demostrado en los nuevos análisis virales. Modelo 2: Tratar al VIH como se ha tratado al cáncer, individualizando la terapia de cada paciente. Ésta es una enfermedad tan variada que distintos pacientes reaccionaran diferentemente a moduladores inmunes al igual que a combinaciones anti-virales. Si combinamos los dos modelos, y vemos lo que hay--cinco potentes análogos de nucleosidos, nuevos inhibidores de proteasas, y moduladores inmunológicos--uno puede considerar el cambio de análogos de nucleosidos cada seis meses o cuando hayan perdido su efectividad; al mismo tiempo que se toma un inhibidor de proteasa por un mes o seis semanas, y rotando a otras drogas proteasas de otros farmacéuticos cuando las primeras han perdido su efectividad. El uso de IL-2 como un modulador inmune también es una posibilidad con este coctel. ¡Todos estos medicamentos se pueden conseguir hoy en día! ¡Lo que sí no se encuentra es el liderazgo! Alguien que haga que cinco compañías de proteasa se sienten en un cuarto y se pongan de acuerdo a ensayar sus drogas no sólo una (como se hace actualmente), pero en rotación, o en serie. También necesitamos liderazgo que permita terapias individuales con drogas experimentales sin tener que forzar que individuos tengan que mentir para poder permanecer en estudios de drogas. Mientras tanto, el único acceso a las últimas y más recientes terapias para el tratamiento del VIH se hallan entrando a un estudio de drogas. Últimamente, Filadelfia se ha vuelto una colmena de actividad con respecto a estudios de drogas experimentales con el actg en las Universidades de Pennsylvania y Jefferson, estudios de drogas por oficinas privadas, y en Filadelfia FIGHT por virtud de su membrecía en AmFAR y CPCRA (del Instituto Nacional de Salud NIH). La mejor fuente local para encontrar información sobre ensayos de drogas es el Directorio de Ensayo de Drogas de Filadelfia FIGHT: llama al 215.557.8265. FIGHT también patrocina con regularidad foros públicos de información. Al nivel nacional, información sobre ensayos y tratados de drogas se puede obtener llamando al 800.TRIALS-A. Considera volverte más interesado en información subscribiéndote al boletín gratis del Proyecto del SIDA Critical Path: llama al 215.545.2212. También hay el Boletín de Computadora del Critical Path, el cual es gratis y el cual está entrelazado con el Internet: 215.463.7160 (establecimiento del modem: 8-1-N). ¡Éstos te darán más drogas y más información! Y ahora un mensaje de nuestro patrocinador. Este Nivel de Tratamiento es traducido y publicado como una labor de amor por el proyecto GALAEI. Esperamos que este documento te sirva para que puedas obtener un mínimo de cuidado médico, manteniéndote saludable y prolongando tu vida. Autores: Jonathan Lax y Kiyoshi Kuromiya. Traducción y revisión por David Acosta y Russell Johannesson. Para obtener más información, dar comentarios, o para pedir copias gratis de este Nivel de Tratamiento, por favor dirigirte a David Acosta, Director Ejecutivo, El Proyecto GALAEI, 1233 Locust Street, Philadelphia, PA 19107. Teléfono 215.985.3382. Número de facsimile 215.985.3388. Segunda Versión--publicada el martes, 22 de mayo del 1995 RECOMENDACIONESEl paciente Pruebas Tratamiento o inoculación prueba positivo para el VIH
A cualquier Contaje de células T4 y T8 Repetir la prueba cada seis meses si más de nivel para establecer la 500. de células T4* proporción de células como
base
Examen de anergia Vacuna contra neumonía si no has sido inoculado previamente.
Examen de sífilis (usar Tratar con penicilina G benzatínica; inyección MHTAP) para la gripe una vez al año (septiembre hasta enero); vacuna de influenza H. si no has sido
vacunado previamente.
Si eres negativo para la Considerar vacuna de hepatitis. hepatitis
Laboratorios básicos ChemScreen, función del higado, exámenes neurológicos, urinálisis, rayos-equis del
pecho
Título para la Si es positivo, seguir cuidadosamente y velar toxoplasmosis para síntomas. Examen PPD para la Si es positivo a cinco milímetros, tratar por tuberculosis un año con INH y rifampin. Examen (básico de los Tratar si hay síntomas de CMV u otro. ojos) oftalmológico Establecer relación con su oftalmológo y aprender a usar la red de Amsler.
Erupción de herpes zóster Tratar agresivamente con acyclovir. zóster es un síntoma temprano de VIH. Se toma de tres a
cinco años para la aparición de las primeras
enfermedades oportunistas.
Examen vaginal (mujeres) Cada seis meses; tratamiento para candidiasis si está presente con cremas tópicas; tratar
con fluconazole si es refractaria.
Papa Nicolao (pap smear) Si es positivo, colposcopia inmediatamente; si no lo es, repetir cada 3-6 meses; si la
colposcopia es positiva, terapia apropriada.
Tratar tricomonas.
Examen básico dental Reparar cualquier enfermedad de las encías, o cualquier problema con los dientes.
Examen básico psicológico Algunas personas que han sido diagnosticadas recientemente necesitan tratamiento para la
depresión.
Fumar, alcohol, y drogas Ahora es el tiempo de eliminar estos vicios no saludables
Número absoluto Examen Tratamiento de células T4 > 500 T4/T8 Repetir cada cuatro a seis meses; tomar examen cada vez a la misma hora; mandar examen
siempre al mismo laboratorio y procesar el
mismo día.
Erupciónes frecuentes de Tratar diariamente con acyclovir. herpes
HPV (mujeres) Continuar con el Papa Nicolao (pap smear) cada 3-6 meses; si el examen es positivo,
colposcopia inmediatamente; si la colposcopia
es positiva, seguir terapia apropriada.
Visita a oficina médica, Cada 4-6 meses. incluir examen de boca y
de la piel
Examen dental Examen y limpieza cada 4-6 meses. Necesidades psiquiátricas Continuar con consejería, asistir a un grupo de apoyo. ¡Recuerda la importancia del
ejercicio!
Búsqueda y lectura Ahora es el tiempo de familiarizarse con tratamientos y terapias para las decisiones u
opciónes acerca de terapias complementarias.
Número absoluto Indicación Tratamiento o seguimiento de células T4 200-500 Infección VIH Comenzar con terapia anti-retroviral con DDI más AZT o AZT con DDC si el porcentaje de células CD4 bajan drámaticamente. Discutir
terapias complementarias con tu doctor. Crear
una relación de trabajo con tu doctor.
Considerar entrar en un tratado de protease.
Examen de células T4/T8 Repetir cada tres meses a la misma hora, día, y con el mismo laboratorio.
Examen PPD para la Hacer otros exámenes básicos que aparecen tuberculosis (si es tu anteriormente. primera visita para el
VIH)
Anergy Panel Examinar función del sistema inmunitario. Usualmente, hay que empujar para que hagan
este examen.
PCP Si el contaje de células es menos de 300, con síntomas, establecer si la infección está
activa mediante una prueba de la flema o
broncoscopia; si no hay síntomas, no comenzar
profilaxis hasta que el contaje de células es
menos de 200.
CMV Examen de la vista si hay síntomas presentes. HPV (mujeres) Papa Nicolao (pap smear) cada 3 o 6 meses; colposcopia: si es positiva, seguir terapia
apropriada. Tratar enfermedades venereas.
Candidiasis oral o del Terapia local con clotrimazole (Mycelex® estómago Troche); fluconazole o ketoconazole si no responde a terapia local.
Examen dental De tres a cuatro veces al año. Reparar cualquier problema.
Problemas de la piel, Consultar dermatológo y seguir tratamiento incluyendo hongos en los tópico agresivo. pies (i.e. pie de atleta)
Exámenes de testosterona y Suplementar con inyecciones si hay pérdida de niveles hormonales peso o si hay pérdida de deseo sexual. (hombres)
Espera tener problemas con Tratar agresivamente con descongestionantes y la sinusitis antihistiminas. Asegurarse de chequear síntomas de neumonía.
Inventario nutricional; Tratar deficiencias nutricionales; consejería y más un ChemScreen vitaminas. Ejercicio Haz ejercicios y entrenamiento para la fuerza y la estámina.
Psiquiátrico Continuar terapia o grupo de apoyo.
Visita de oficina médica Cualquier otro problema debe ser tratado cada tres meses inmediatamente. Infección VIH Continuación de monoterapia si es efectiva; cambiar a la combinación de AZT y DDC (o a una
terapia rotaria con ciclos de terapia de AZT y
DDI si es necesario); niveles frecuentes de
amilasa si estás en DDI. Si estás en AZT
mantenerte al tanto de la anemia; trata la
anemia con reducción de dosis o transfusiones
de sangre o inyecciones de EPO; tabletas de
ácido fólico o inyecciones de B-12 pueden
ayudarte con la anemia. Recuérdate que el AZT
cruza las barreras de la sangre y el cerebro y
las otras no. Usar D4T o 3TC como alternativa. Acyclovir tiene beneficio de sobreviviencia a
un mínimo de 800 mg al día. Considerar un
tratado de inhibidor de protease.
Profilaxis para la PCP Profilaxis con Bactrim® (doble dosis tres veces por semana) o pentamidina (con "posturing").
Añadir Dapsone® a la pentamidina, dos veces
por semana como adjunto si previamente
tuvistes neumonía (pneumocystis carinii).
Bactrim® es ahora visto como la terapia
preferida. Usar atovaquone (Mepron®) como
alternativa.
HPV (mujeres) Papa Nicolao (pap smear) cada tres meses; colposcopia cada seis meses o si eres positiva
para el VIH. Si eres positiva seguir terapia.
Candidiasis oral Tratamiento local tópico con clotrimazole; fluconazole si es refractaria.
Candidiasis vaginal Examen vaginal cada tres o seis meses; tratamiento agresivo y local con crema
clotrimazole. Si la infección es refractaria,
tratar con fluconazole.
Número absoluto Indicación Tratamiento o seguimiento de células T4 100-200 CMV Continuar con exámenes de ojos; comenzar dosis altas de terapia con acyclovir (800 mg) con
mínimo de uso de dos veces al día si tienes
menos de 150 células T4.
Toxoplasmosis Título una vez al año; si el examen es positivo, considerar tratamiento con profilaxis
de pryimethamine, o con combinación de
Bactrim®. Otra buena razón para usar Bactrim®
es para profilaxis de PCP.
Tuberculosis A la menor sospecha de tuberculosis, rayos-equis y culturas. Tratar agresivamente
con inh y rifampin, siempre con terapia de
cuatro drogas.
Visita médica Un examen visual que incluya inspección de la boca y la piel cada tres meses al mínimo.
Tratar cualquier enfermedad agresivamente.
Niveles hormonales Suplemento de testosterona (¡sólo para hombres!) si los niveles son bajos.
Fiebres Identificar sus causas y tratar apropiadamente. Muchas personas no usan acetaminofen (Tylenol®
o equivalente) en cantidades suficientes.
Diarrea Tratar con Imodium®; si continúa más de dos semanas, identificar su causa y tratar
agresivamente; eliminar productos lácteos; si
la diarrea continúa, tratar con Humatin® si se
sospecha que hay criptosporodiosis.
Neuropatía periférica El mejor tratamiento es la acupuntura, pero también se ha tenido éxito con carbamazepine o
amitriptyline; tratar niacin oral e
inyecciones de B-12.
Examen dental Debe de hacerse cada cuatro o seis meses al igual que una limpieza.
Deficiencias nutricionales Corregir cualquier deficiencia nutricional y y vitaminales añadir suplementos vitamínicos. Psiquiátrico Continuar terapia o grupo de apoyo. Hacer ejercicio.
Número absoluto Indicación Tratamiento o seguimiento de células T4 < 100 Infección de VIH Continuar con terapia de combinación; terapia antiretroviral. Altas dosis de acyclovir (800 mg tres veces al día) también tiene beneficios
de sobreviviencia a estos niveles.
Intercambiar antiretrovirales tempranamente y
con frecuencia. Considerar 3TC más AZT o un
tratado farmaceútico.
Profilaxis fungal Tratar con 200 mg de fluconazole tres veces a la semana o una variación similar.
PCP Continuar profilaxis (Bactrim® o pentamidina con Dapsone®). Usar atovaquone (Mepron®) como
alternativa. Tratamiento de rescate con
trimetrexate y leucovorin está siendo usado
como terapia de último esfuerzo.
CMV Examen de ojos cada tres meses. Velar por problemas intestinales. Tomar gancilovir oral
como profilaxis.
Toxoplasmosis Si eres positivo para toxoplasmosis, profilaxis con pyrimethamine, Bactrim®, o una combinación
de los dos.
MAI/MAC Considerar profilaxis con clarithromycin o rifampin si conteos son menos de 50 células.
Cultura de sangre de MAI cada tres meses; si
positiva para MAI, tratar con clarithromycin o
azithromycin, usualmente con rifampin, o una
combinación terapéutica tradicional de drogas;
si ocurre adelgazamiento o pérdida de peso
dramática, tratar MAI/MAC agresivamente; más
tarde considerar profilaxis con rifampin,
añadiendo clarithromycin o azithromycin.
Criptosporidiosis Examen y tratamiento agresivo; considerar tratamiento profiláctico con Humatin®.
Candidiasis Tratar agresivamente; usualmente con fluconazole.
Meningitis criptococal Tratar agresivamente con amphotericin B más 5fc; profilaxis con fluconazole para prevenir la
meningitis criptococal.
HPV (mujeres) Papa Nicolao (pap smear) cada tres meses; colposcopia cada seis meses; si el examen es
positivo, considerar terapia agresiva. Tratar
enfermedades venereas.
Identificar otros problemas Tratar agresivamente. incluyendo TB, linfomas,
etcétera
Desgastamiento Considerar tratamiento presuntivo para MAI; considerar programa agresivo (incluyendo
suplementos nutricionales como Advera y
Ensure) si hay pérdida de peso de más de diez
por ciento. Considerar testosterona o
esteroides anabólicos. Estimular el apetito.
Considerar uso de mariguana o Marinol® para
aumentar el apetito o para tratar la nausea.
Visitas médicas Cada mes o dos veces al mes. * El número de células T4 es la cantidad de CD4. Practicantes también deben de considerar el por ciento de linfocitos y tratar de acuerdo. Un nivel de 15% es frecuentemente considerado como indicador para tratamiento o terapia agresiva, aun cuando el número de células T4 sea más de 200. Sobrevivientes con SIDA han descubierto que ésta es una enfermedad en la cual el individuo debe tomar control de su salud. Lo siguiente aunque no es parte del tratamiento básico, puede ser de buen uso para aquellas personas infectadas con VIH que quieren tomar parte activa en el control de su salud. Infecciones Oportunísticas: Velar PropioIndicación Síntomas Acción CMV Cambios súbitos en la visión; aumento Asistir a oftalmólogo con significativo en la presencia de flotadores, experiencia en VIH; utilizar distorsión o ausencia en áreas o campos Red de Amsler como prueba visuales casera. Meningitis Fiebre, pérdida severa del apetito, náusea, Consultar a un doctor criptococal vómitos, malestar; confusión o pérdida de inmediatamente. (Recuerda que memoria, dolores fuertes de cabeza la diagnosis es frustrante y toma mucho tiempo.)
MAI/MAC o Fiebre, escalofríos, malestar, debilidad, Consultar a un doctor tuberculosis sudores nocturnos empapantes; pérdida de inmediatamente. peso; la tos es más común en tuberculosis;
calambres abdominales son comunes en el
MAI/MAC. Se ve la anorexia.
Toxoplasmosis Dolor de cabeza, confusión constante, Consultar a un doctor parálisis, fiebre, dificultades neurológicas inmediatamente. Linfoma Fiebres poco severas, acompañadas de Médico debe referir a un hinchazones en los nódulos linfáticos, oncólogo. especialmente en áreas específicas
Sarcoma de Lesiones entre rojas y púrpuras apareciendo Médico debe referir a un Kaposi en cualquier parte del cuerpo; estas dermatólogo para una biopsia. manchas no blanquean cuando son apretadas PCP Problemas de respiración al ejercitarte, Consultar a un doctor fiebres altas a moderadas, fatiga, y sudores inmediatamente. nocturnos, tos seca
Diarrea Difícil de diagnosticar causas precisas Tratamiento con Imodium®; si persiste, consultar médico
inmediatamente.
Anemia y Cansancio absoluto; palidez Usar EPO o Neupogen® para neutropenia restaurar Leukoencefalopat Problemas mentales severos; pérdida de Llamar al Peter y Lisa
ía Multifocal actividad mental Brosnan, expertos en PML, al Progresiva 213.666.0751 (PML)
Sinositis Común con VIH Tratar con descongestionantes y antibióticos
Problemas de la Común con VIH y los muchos medicamentos que Consultar al dermatólogo piel se toman Nota importante: Algunos síntomas pueden ser relacionados a medicamentos y su interacción. Revélale a tu doctor todas las drogas y dosis que tomas. Vitaminas Y Suplementos NutricionalesTipo Dosis Razón Suplemento Usar dosis apropriada al igual que --- vitamínico los siguientes suplementos general
NAC (n-Acetyl 600 mg tres veces al día (tal vez en Anti-oxidante; ayuda con la Cysteine) dosis más altas) deficiencia de glutathione; puede tener propiedades anti-virales al
VIH y el cáncer, aunque todavía no
hay prueba científica.
Vitimina C 2-5 gramos al día Propiedades anti-virales y anti-cancerosas, aún no comprobadas.
Suplemento Multi-vitamina Absorción de vitaminas de la comida vitamínico es incierta. Beta carotene 25,000-30,000 U.I. diarias Propiedades anti-virales, anti-oxidante, anti-canceroso, es
posible que aumente el número de
células T4.
Cinc 50 mg diarios Aclarece problemas de piel. Selenio 100 µg al día Bueno para el sistema inmunitario. Vitaminas B Una tableta al día Puede ayudar con problemas neurológicos o anemias.
Vitaminas B-12 Sublingual o intranasal Puede ayudar con problemas neurológicos. No trabaja oralmente.
Niacin 100-250 mg al día Puede ayudar la neuropatía periferal si es combinada con vitamina B-12.
Ensure® u otros Seguir recomendaciones de etiqueta Ayuda con pérdida de peso a causa de productos diarrea, lesiones en la boca o suplementarios pérdida de apetito.
Ejercicios 20 minutos, 3 veces por semana Puede mejorar el sistema aeróbicos inmunitario. Reducción de Meditación o terapia Puede mejorar el sistema tensión inmunitario. Dejar de fumar --- Ha sido comprobado de mejorar el tabaco sistema inmune. Reducir el --- Puede mejorar el sistema alcohol y las inmunitario.
drogas de
recreo
ACT UP Filadelfia ha obtenido la información para este documento de fuentes que creemos son precisas y dignas de confianza. Sin embargo, ACT UP Filadelfia y los participantes de su comite de Ciencia y Medicina, al igual que el Proyecto GALAEI, no se hacen responsables por el resultado de tratamientos basados en la información aquí dada. ACT UP y el Proyecto GALAEI no tratan pacientes pues éstos/éstas deben de buscar un médico entrenado y competente para su tratamiento. Recomendamos en particular que reveles todas las sustancias y tratamientos que estés usando a tu doctor, porque todo, al igual que las vitaminas y otros suplementos, pueden tener efectos extraordinarios cuando son usados en combinación con otros medicamentos. Críticas, revisiones, y criticismo pueden ser mandados al Proyecto GALAEI * 1233 Locust Street * Third Floor * Philadelphia, PA 19107 * U.S.A. También puedes dejarnos un recado al 215.985.3382. ACT UP Filadelfia y el Proyecto GALAEI les agradecen a las siguientes personas por su ayuda en hacer de este proyecto todo un éxito--Russell Johannesson (tipografía y diseño), Wallace Llera, M.D. (consultante médico). Primera versión traducido del inglés por David Acosta y Félix Gardón. Revisión y traducción de esta edición por David Acosta y Russell Johannesson. Impresión cortesía del Proyecto GALAEI.
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