SARAMPIÓN
| INTRODUCCIÓN |
| El sarampión es una enfermedad
infectocontagiosa que se transmite de persona a persona, por gotitas de secreciones
respiratorias y menos frecuentemente por diseminación aérea. Es la enfermedad infecciosa
que mayor mortalidad causa en el mundo, dentro de las enfermedades que son
inmunoprevenibles. En la era prevaccinal era una enfermedad de distribución universal, que se presentaba en países templados, como la zona central de la Argentina, en forma de brotes bi o trianuales, con un comienzo al final del invierno y con un pico a mediados de la primavera. Con el uso masivo de la vacuna disminuyó en forma importante la magnitud del problema que el sarampión causaba en el mundo; así como también se produjo un cambio en su epidemiología, encontrándose actualmente países libres de enfermedad autóctona y otros en vías de lograrlo. Clínicamente se presenta un cuadro típico, precedido por un período de incubación que oscila entre 10-12 días, caracterizado por fiebre, conjuntivitis, rinitis y traqueobronquitis durante 3 o 4 días. Antes del comienzo del exantema máculopapular aparece un enantema característico donde se pueden observar las típicas manchas de Köplick. En los países desarrollados, las complicaciones más frecuentes son: otitis media (5-9%), neumonías (1-6%), encefalitis (entre 1-2/1000) y panencefalitis esclerosante subaguda (1/100000). Estas complicaciones son más frecuentes en los países subdesarrollados y particularmente grave en los pacientes inmunodeprimidos, con una alta letalidad. En nuestro país el sarampión causaba epidemias masivas, como las ocurridas en 1984 (con 2974 casos) y en el año 1991 (con 2140 casos), hasta implementarse en el año 1993 el Programa de Eliminación con lo que disminuyó notablemente el número de enfermos. En el año 1997, a partir de la semana epidemiológica Nº 41, se detectaron 59 casos probables de sarampión, 14 de los cuales fueron confirmados por serología, ubicándonos en Alerta Epidemiológica. Durante el año 1998 el número de casos fue en ascenso con su máxima incidencia en los meses de setiembre y octubre, hasta convertirse en un importante brote epidémico; siendo las zonas más afectadas, Ciudad de Buenos Aires, Gran Buenos Aires, La Plata y Gran La Plata. Se analizaron 354 fichas de Notificación Obligatoria de casos sospechosos de sarampión, recolectados por la División Promoción y Protección de la Salud durante el año 1998 : * respecto al lugar de residencia, 249 casos (70.3%) correspondieron a Provincia de Buenos Aires, y el resto, 105 casos (29.7%) a la Capital Federal. * según curva de distribución mensual la mayor incidencia se observa en el trimestre julio-agosto-setiembre, con 240 casos (67.8%), descendiendo paulatinamente, hasta llegar a 6 casos en el mes de diciembre. * según antecedentes de inmunización previa, sólo 46 de los 354 pacientes, habían recibido vacuna antisarampionosa, de los enfermos residentes en Capital Federal (105 casos), solamente 14 (13.4%), habían sido inmunizados. * con respecto a los antecedentes de vacunación previa de los residentes de la provincia de Buenos Aires, internados en nuestro hospital, sólo 32 de los 249 pacientes, refieren inmunización previa. CONCLUSIONES: Si bien las estadísticas oficiales de cobertura de vacunación antisarampionosa en Capital Federal ha sido alta (95%), hubo un número suficiente de personas susceptibles concentradas junto con la circulación del virus salvaje en países vecinos (Brasil y Paraguay), como para dar origen a la aparición de un nuevo brote. Los niños menores de 1 año y adultos jóvenes constituyeron el grupo de mayor riesgo, debido a la falta de vacunación en el primer grupo, y/o pérdida de títulos protectores, en los segundos. Este brote mantuvo la curva estacional característica de la enfermedad, comenzando el ascenso de fines de junio con su pico de incidencia en el mes de setiembre. La alta incidencia de casos de sarampión en adultos internados en nuestro Hospital (45.5%) se explicaría por ser éste, centro de referencia en enfermedades infecciosas. |
| RECOMENDACIONES |
Por todo lo expuesto, para
eliminar la enfermedad, es conveniente:
|