| MENINGITIS |
| Morbimortalidad por meningitis. Hospital F.J. Muñiz. Año 1997 |
| Albareda M., Cusmano L., Maulen S., Ruano S., Alonso M., Bucci Z. -División Promoción y Protección de la Salud. Hospital F. J. Muñiz. Buenos Aires - CONSULTAS por Meningitis al TE: 0810-7773836 |
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INTRODUCCIÓN: La infección de las meninges es una de las patologías de denuncia obligatoria
más frecuente de la práctica médica. El diagnóstico precoz y la acción inmediata de
bloqueo permite controlar la diseminación de procesos que pueden comprometer la vida del
enfermo y amenazar a toda la comunidad. El brote de meningitis meningocóccica de
principios de la década del 90, puso en alerta sobre una patología endémica de
carácter cosmopolita con tendencia a realizar escapes epidémicos, de gran impacto
social, que movilizó a las fuerzas sanitarias nacionales. Con el fin de controlar la
diseminación, se implementó un plan de vacunación utilizando la vacuna
antimeningocóccica BC de producción cubana en las regiones de mayor incidencia de la
infección durante el año 1993, presentando dificultades técnicas en su valoración.
Aunque no se ha realizado un plan sostenido de bloqueo de la enfermedad, se ha observado
un descenso en la incidencia siendo preciso aún valorar su significado.
Materiales y Métodos: Se revisaron 122 fichas de denuncia obligatoria de meningitis correspondientes al año 1997 en el "Hospital de Infecciosas Francisco Javier Muñiz" Resultados: De los pacientes internados en el año 1997 en el Hospital Muñiz, 91 (75%) fueron de origen bacteriano y sólo 31 casos (25%), correspondieron a meningitis a líquido claro. Del total de las meningitis atendidas, el germen más frecuente fue el meningococo con el 24 % del total de casos, el neumococo con el 19 %, otros gérmenes (Klebsiella pneumoniae) en el 2 %, sin aislamiento microbiológico el 30 %; correspondiendo el 25 % restante a meningitis a líquido claro (8 casos relacionados a parotiditis urliana. (Gráfico 1). La mortalidad anual fue de 13 casos (Letalidad: 10.6 %); 6 pacientes por neumococo, 4 pacientes por meningococo y 3 por meningitis purulentas sin hallazgo de germen. La letalidad específica para neumococo fue de 26 % y la letalidad específica para meningococo fue de 13.8 %. La relación hombre/mujer fue de 1.1 en general; manteniéndose los valores si discriminamos entre las meningitis purulentas y las meningitis a líquido claro. La distribución etárea de las meningitis purulentas muestra un predominio en el rango de 10 a 40 años, sumando el 56 % del total. En relación a los casos totales, el 73.6 % suceden antes de los 40 años. Es de notar que por las características estructurales del Hospital Muñiz, que carece de terapia intensiva pediátrica, hay una restricción en la internación de la población de la población infantil. Con respecto a la localidad de origen, el 68.8 % proviene del conurbano bonaerense. Este porcentaje se mantiene si tomamos en cuenta las meningitis por líquido claro y purulento por separado. En la distribución estacional, se aprecia un aumento notable en el mes de junio manteniéndose los valores hasta el mes de noviembre. Este perfil refleja las oscilaciones en la incidencia de meningitis purulenta más que el movimiento total de la enfermedad. Considerando las meningitis purulentas a neisseria meningitidis, el 75,8 % se observaron en mayores de 16 años. Su distribución anual es similar al resto, predominando entre junio y noviembre. CONCLUSIONES: El número total de enfermos asistidos con diagnóstico de meningitis en el Hospital Muñiz durante el año 1997 fue menor que el año anterior, lo que confirma la tendencia descendente que se observa desde el año 1994. Existe un alto porcentaje (30%) de meningitis purulentas en las que no se halló germen, lo que dificulta el análisis de los datos procesados. Un motivo importante de esta pérdida de información es que la mayoría de los pacientes son derivados de otros centros de salud con medicación antibiótica previa, por lo que resulta imposible rescatar el germen. Los hallazgos se polarizaron en dos microorganismos: meningococo y neumococo, ocurriendo sólo 2 casos de klebsiella pneumoniae. La cantidad de casos de meningitis por meningococo se redujo en 1/3 con respecto al año anterior, y la de neumococos, también demostró una reducción leve. Dentro de los líquidos se encontró que uno de cada cuatro es debido al virus de la parotiditis, lo que confirma el acierto de incorporar la vacuna triple viral en el calendario obligatorio de vacunación. La mortalidad hallada fue alta, siendo particularmente destacada la letalidad específica para neumococo, de 26 % y de meningococo, con o sin meningococcemia, de 13 %. La distribución etárea muestra un predominio en la población adulta entre 20 y 40 años, aunque de menor concentración que en años anteriores. La relación hombre/mujer se redujo y está casi pareado. Hay que recordar que no hay una población pediátrica importante por las limitaciones estructurales del hospital. En el año 1997 se notó una reducción del aflujo de pacientes de la provincia de Buenos Aires, bajando del porcentaje histórico de 80 % al 68 %. Seguramente a la reducción de la cantidad de casos se suman las dificultades económicas que limitan el acceso al hospital, particularmente de la población de la provincia de Buenos Aires. La aparición estacional se corresponde con la habitual esperada de las meningitis purulentas, mientras que la meningitis a líquido claro no presentan un predominio estacional. Por razones no del todo aclaradas, ya sea por la tendencia natural del proceso endemoepidémico de algunos agentes causantes de meningitis, por la acción bloqueadora de la vacuna antimeningocóccica, (sólo fue parcial y limitada), se ha observado un descenso en la ocurrencia de patología, no sólo de origen meningocóccico, sino en la globalidad de los casos. |
COLEGIO DE FARMACEUTICOS
DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
CALLE
5 N° 966 - (1900) LA PLATA e-mail: cimf@colfarma.org.ar
CIRCULAR
N° 7/2002 - CIMF
MUY IMPORTANTE
La
Plata, octubre de 2002
Nos es grato dirigirnos a Ud., a fin de informarle que debido a los casos de
meningitis que se registraron en las últimas semanas, el Centro de Información de
Medicamentos Farmacéutico (CIMF) del Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos
Aires, ha tomado conocimiento de las
declaraciones de la Dra. Nora Verzeri, Directora de Epidemiología del Ministerio de Salud
de la Provincia de Buenos Aires, quién ratificó que “No estamos ante una epidemia,
no tenemos brotes, no tenemos un número más importante de casos que lo que tuvimos en el
2001 y en el 2000”
Por
último adjuntamos a la presente una ficha técnica elaborada por la Dirección de
Epidemiología sobre diversos conceptos de la enfermedad, la inmunización, la
quimioprofilaxis, y la prevención en la escuela.
Farm. Gustavo Dodera MartínezConsejero Titular
MENINGITIS
COMUNICADO PARA LA COMUNIDAD
1-
Se
llama meningitis a la inflamación de las membranas que recubren el cerebro, cerebelo y
médula espinal.
2-
Esta
inflamación puede ser producida por virus, bacterias y en menor proporción por otros
agentes infecciosos como hongos o parásitos.
3-
Las
meningitis producidas por virus y bacterias pueden ocurrir en cualquier momento del año,
pero existe un incremento estacional de casos al final del invierno y durante la
primavera.
4-
Las
meningitis virales generalmente evolucionan bien y no dejan secuelas.
5-
Las
meningitis bacteriana, también llamadas purulentas, pueden ser causadas por cualquier
bacteria. Las que producen el mayor número de casos son el haemophilus (Haemophilus
influenzae tipo b), el meningococo (Neisseria menigitidis), y el neumococo (Streptococo
pneumoniae), existiendo varios tipos de estos dos últimos.
6-
El
haemophilus tipo b produce con mayor frecuencia meningitis en los niños menores de 5
años, pudiendo observarse en personas mayores de 50 años con enfermedades crónicas y/o
descenso de la inmunidad.
El meningococo aunque
proporcionalmente es más frecuente en menores de 5 años, puede causar meningitis a
cualquier edad.
El neumococo se observa
en todas las edades, predominando en los extremos de la vida.
7-
Tanto
el meningococo y el neumococo están presentes en la garganta de la mayoría de las
personas sanas, especialmente desde el otoño hasta fines de la primavera.
El haemophilus tipo b
sólo se observa en la garganta entre el 2 al 5% de la población, siendo más frecuente
en las personas que conviven con un enfermo por este germen.
8-
Los
síntomas de las meningitis virales y bacterianas son generalmente de aparición rápida.
Los más frecuentes son: dolor de cabeza intenso que no cede con los analgésicos comunes;
fiebre alta y vómitos. Esto puede acompañarse de irritabilidad o somnolencia acentuada e
intolerancia a la luz y convulsiones.
En el niño pequeño
deben ser también signos de alarma: el rechazo del alimento y el llanto continuo
(expresión de dolor) y temperatura axilar menor de 36º.
9-
La
forma hiperaguda o de evolución fulminante (sepsis) se caracteriza por fiebre alta,
aparición de manchas pequeñas color rojo (petequias) que se extienden rápidamente en
menos de 12 hs.; palidez intensa, cianosis, shock y puede producir la muerte.
Para saber cuál es el
germen responsable de las meningoencefalitis, debe realizarse el estudio
bacteriológico correspondiente.
10-
Inmunizaciones:
Vacuna BCG: se aplica antes del egreso del
recién nacido de la maternidad y se utiliza para la prevención de la meningoencefalitis tuberculosa u otras
formas clínicas graves
Vacuna antimeningococcica A+C: está indicada
cuando existe epidemia por meningococo A o C.
Vacuna cuádruple: el componente
antihaemophilus influenzae b previene la meningitis producida en menores de 5 años.
11-
Quimioprofilaxis: se debe realizar en
los convivientes y contactos íntimos y en aquéllos que no siendo convivientes se
comportan como tales en tiempo y proximidad (de 3 a 4 hs. compartiendo el mismo ambiente).
La quimioprofilaxis se debe realizar dentro de las 24 hs. de la sospecha del caso índice
cuando se trata de meningitis bacterianas sin identificación de germen, meningitis a
meningococo y a haemophilus influenzae b.
Si se trata de un
escolar, la quimioprofilaxis dentro del aula sólo los compañeros que cumplan con el
concepto de "contacto íntimo".
El personal de salud no
está expuesto a mayor riesgo que la comunidad en general; sólo debe recibir
quimioprofilaxis sólo si hubo exposición directa (respiración boca a boca).
Recomendaciones:
Prevención en la escuela
1-
Limpieza
adecuada de las instalaciones en forma diaria, de manera tal de lograr las mejores
condiciones de higiene posibles. Se debe poner especial énfasis en la limpieza y
desinfección de pisos con lavandina diluida al 10% (1 litro de lavandina más 9 litros de agua)
2-
Limpieza
y desinfección de los baños con lavandina diluida al 20% (2 litros de lavandina en 8
litros de agua).
3-
Ventilación
de los ambientes en forma diaria: es importante realizarla pudiendo procederse a esto
durante el último turno de limpieza.
4-
En
el caso de comedores escuelas, jardines de infantes y guarderías, es importante no
compartir vasos, utensilios, caramelos, toallas, chupetines, chupetes, etc.
5-
En
las instituciones cerradas (jardines de infantes, guarderías, institutos de menores,
etc.) los niños deberán poseer su esquema de vacunación completo con vacunas cuádruple
y BCG.
Salvo indicación específica de las
autoridades sanitarias, la escuela no debe cerrarse ya que el cierre favorece la pérdida
de control sobre los contactos y la administración de la quimioprofilaxis.
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Farm. Miguel M. Alberdi tap@farmakos.com TE: +54 11 47035929
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