Enfermedad infecciosa causada por la bacteria Gram(+) Bacillus
anthracis. El diagnóstico se basa en identificación de bacilos gram positivos
característicos en extendidos de sangre o secreciones con tinción de azul de metileno o
Gram. La confirmación con aislamiento por Hemocultivo, pruebas biológicas o serología
están disponibles y deben realizarse con medidas adecuadas de bioseguridad en
laboratorios especializados.
EPIDEMIOLOGÍA:
Es una antropozoonosis ampliamente distribuida. Por lo general, ocurre
en herbívoros (cabras, ovejas, ganado vacuno, caballos, etc), los seres humanos son
afectados por exposiciones laborales en contacto con animales infectados o productos
animales contaminados. Tiene tres formas clínicas (i) Cutánea, 95% (ii) Gastrointestinal
y (iii) Pulmonar. La transmisión directa persona-persona es muy poco probable, e incluso
se piensa que no se produce.
En Argentina la incidencia es baja, se han sido denunciado casos en
Capital Federal y provincias de Buenos Aires, Córdoba, Chaco, Santa Fe y La Pampa. Todos
los casos registrados son de la forma cutánea.
Años
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
Casos
17
17
13
24
17
9
10
CLÍNICA:
Los síntomas dependen de la forma en que fue contraída la enfermedad
y el tamaño del inóculo; usualmente se manifiesta como Ántrax Cutáneo, caracterizado
por una lesión primaria en piel que evoluciona en 2 a 6 días desde su estado de pápula,
vesícula hasta una escara necrótica, indolora y deprimida que se acompaña de edema que
puede ser muy extenso. Las infecciones no tratadas pueden diseminarse a través de la vía
linfática y sanguínea y ocasionar septicemia.
Su uso en agresiones terroristas probablemente utilice la vía Pulmonar,
por inhalación de esporas, caracterizada por un breve pródromo con fiebre elevada,
síntomas de infección común de vías respiratorias, seguida por disnea y
descompensación hemodinámica, la radiografía de tórax muestra mediastino ensanchado
por linfadenopatias y mediastinitis hemorrágica. En casos sospechosos se deberá tomar
muestra de hisopado nasal para examen bacteriológico directo.
TRATAMIENTO:
El tratamiento antibiótico precoz disminuye la letalidad. Usualmente
el Ántrax es
susceptible a penicilina, doxiciclina y fluoroquinolonas.
Recomendaciones
para terapia médica de pacientes con clínica evidente de
Infección por Ántrax inhalado.
Terapia inicial
Terapia óptima si se conoce que la cepa es susceptible
Duración d#
Adultos
Ciprofloxacina,
400 mg intravenosa c/ 12 horas.
Penicilina G,
4 millones U cada 4 h.
Doxiciclina, 100 mg intravenosa cada 12 h.
60
Niños
Ciprofloxacina,
20-30 mg/kg por día intravenosa dividida en dos dosis diarias, no excediendo
1g/d.
Edad menor 12
años; penicilina
G, 50000 U/kg intravenosa c/ 6 h.
Edad mayor o igual 12 a;
penicilina G, 4 millones U
intravenosa c/ 4 h.
60
Gestantes
Igual
que para adultas no embarazadas.
# Los antibióticos intravenosos deben
sustituirse por orales tan pronto como la condición clínica mejora.
Recomendaciones para terapia médica de pacientes con clínica evidente
de infección por Ántrax inhalado en situaciones masivas o para profilaxis post
exposición.
Terapia inicial
Terapia óptima si se conoce que la cepa es susceptible
Duración, d
Adultos
Ciprofloxacina,
500 mg por boca c/ 12 horas.
Amoxicilina,
500 mg cada 8 h.
Doxiciclina, 100 mg por boca c/12 h
60
Niños
Ciprofloxacina,
20-30 mg/kg por día por boca dividida en dosdosis diarias, no excediendo 1g/d.
Peso mayor o
igual 20 kg;
amoxicilina , 500 mg por boca
cada 8 h.
Peso menor de 20 kg;
amoxicilina, 40 mg/kg dividido en 3 dosis c/ 8 h.
60
Gestantes
Ciprofloxacina,
500 mg por boca c/ 12 h.
Amoxicilina,
500 mg por boca c/8h.
60
No se necesita inmunizar, o tratar a los
contactos de persona con Ántrax, a menos que ellos estén expuestos a la misma fuente de
infección.
MEDIDAS DE INVESTIGACION Y CONTROL POBLACIONAL:
1. Notificación inmediata a autoridades locales de salud
2. Investigación de los contactos y la fuente de infección (Relevar
datos generales del
caso y contactos, fecha de aparición de síntomas, historia de
exposición).
3. Observar Normas de Bioseguridad: precauciones en cuanto al manejo de
secreciones durante el lapso que dura la enfermedad y desinfección concurrente de
exudados y artículos contaminados con hipoclorito de sodio, peroxido de sodio,
glutaraldehído.
4. No necesita cuarentena, ni se realiza inmunización de contactos
5. Tratamiento específico y quimioprofilaxis de acuerdo a las
recomendaciones previas.
Manejo y
Transporte de Muestras sospechosas
Ante la recepción de cartas y/o encomiendas de origen desconocido, y
la posibilidad que esto forme parte de algún tipo de acción de amedrentamiento ó de
alto riesgo de atentado, se deberá tener en cuenta el siguiente procedimiento:
1. Toda situación de tales características debe ser puesta en
conocimiento inmediato de las autoridades Policiales de la Jurisdicción.
2. La Autoridad Policial verificará el cumplimiento de las condiciones
de seguridad y arbitrará los mecanismos pertinentes a los fines de hacer llegar el objeto
en cuestión a la ADMINISTRACIÓN NACIONAL DE LABORATORIOS E INSTITUTOS DE SALUD DR CARLOS
MALBRAN para su análisis.
3. Ante la recepción de un sobre de origen desconocido sospechado de
contener una sustancia de riesgo, se deberá proceder de la siguiente manera:
a. Establecida la sospecha debe operarse el sobre o paquete usando
guantes descartables.
b. NO ABRIR EL SOBRE.
c. Colocar el sobre en una bolsa de plástico, luego eliminar los
guantes
d. Cerrar y sellar la bolsas con cinta de embalar, adhesiva o similar.
e. Colocar la bolsa en un recipiente de paredes rígidas,
preferentemente de plástico, con tapa a rosca.
f. Colocar el recipiente, rotulado (origen, identificación y fecha) y
envuelto en papel absorbente, dentro de una caja de cartón rellenada apropiadamente con
papel de manera de inmovilizar al mismo.
g. Una vez terminadas todas las operaciones, lavarse las manos con agua
y jabón blanco, con la precaución de higienizar bien los espacios entre los dedos.
4. Remitir a la autoridad correspondiente, designada por cada
Jurisdicción, a fin de ser enviada a la Administración Nacional de Laboratorios e
Institutos de Salud "Dr. Carlos G. Malbrán": Avda. Velez Sarsfield 563 (1281)
– Cdad. De Buenos Aires, Tel.: 011-4303-1804, Fax: 011-4303-1433, de Lunes a Viernes
de 10:00 a 12:00 hs. y de 15:00 a 17:00 hs., a las Dras. Marta RIVAS e Isabel CHINEN y los
Dres. Daniel ALBANO y Francisco ROSETTI.
Bibliografía:
Recomendaciones para la investigación y tratamiento
